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第四 学前儿童常见传染病（第3页）

②咳嗽：早期为刺激性干咳，1～2天后，可咳出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

③胸痛：患儿常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，痛感可向肩或腹部放射。

④呼吸增快：2月龄以下婴儿，呼吸≥60次；2～12月龄以下婴儿，呼吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40次，可见鼻翼扇动和三凹征。

WHO儿童急性吸道感染防治规划特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现。

（2）重症症状

循环系统症状：脉搏加速，每分钟160～200次分或以上，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象；有时四肢发凉，口周灰白，脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

神经系统症状：在确认肺炎后出现烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；惊厥同时有持续性昏迷昏睡；瞳孔对光反应迟钝或无反应；呼吸节律不整等症状与体征者，可考虑为中毒性脑病。

消化系统症状：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。

重症时还可呕吐咖啡样物，听诊时无肠鸣音，腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。

3.间质性肺炎

病初时表现为肺泡炎（肺和肺泡壁内的炎症反应），随后炎症蔓延至邻近的间质和血管，最终出现间质纤维化，导致肺组织被破坏，使通气功能降低。

炎症也可累及气管、毛细支气管。

继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

（三）护理

肺炎的护理应在坚持“控制炎症、改善通气功能、对症护理、防治并发症”

的原则下，进行一般护理和对症护理。

1.一般护理

（1）让患儿卧床休息，避免过多哭闹，以减少消耗量，从而减轻心肺负担。

（2）保持室内空气新鲜、清洁，温度、湿度适宜。

室温最好维持在18～22℃，相对湿度保持在50%～60%（可以使用加湿器或在室内洒水）。

（3）不强迫患儿进食（患儿可能食欲下降），特别要避免因进食引起呛咳而加重呼吸困难。

鼓励孩子多喝水，尤其在发热期间，以弥补因高热而丢失的水分。

痊愈后适当给孩子补充营养，以弥补患病期间的营养损失。

（4）及时清除鼻腔内的分泌物及鼻痂。

经常转换体位，如取半卧位、抬高上半身或把头转向一侧；每隔半小时给患儿翻身拍背一次，促使痰液排出；通过气管的湿化、雾化吸入，来稀释痰液，必要时予以吸痰，可防止肺炎瘀血，利于康复。

2.对症护理

（1）喘憋严重时，遵医嘱给予袪痰剂，给予支气管解痉剂。

（2）腹胀时，对低钾血症者，应补充钾盐；对中毒性肠麻痹者，应禁食和肠胃减压。

（3）高热时，应给予物理降温或服用少量退热剂。

监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；若伴有烦躁不安可给予镇静类药物。

（详见本章第二节）

如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心跳加速（大于160～180次分）、惊厥、昏迷、呼吸不规则等症状时，可能提示病情加重，应及时就医，进行救治。

（四）预防

1.注意营养和体格锻炼

注意婴儿时期的营养，培养幼儿良好的饮食及卫生习惯；多晒太阳，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键；加强体格锻炼，增强机体耐寒及对环境温度变化的适应能力。

2.注意防治容易并发肺炎的疾病

限制各种呼吸道疾病患者与健康儿童接触，注意防治容易并发严重肺炎的疾病，如百日咳、流感、腺病毒及麻疹等感染学前儿童，尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。

3.预防并发症和继发感染